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全面解析牙頜面畸形手術

http://www.niyqn.club/ 來源:六美網 時間:2018-04-28 16:54
 

導讀:先上個圖展示一下什么是正頜手術以解各位看官的困惑: 何為正頜手術? 經過手術解除牙齒排列不整潔,上下排牙齒都齙牙,側面下巴明顯較長等問題的矯正手術,稱之為:正頜手術

先上個圖展示一下什么是正頜手術以解各位看官的困惑:
 







 
何為正頜手術?
經過手術解除牙齒排列不整潔,上下排牙齒都齙牙,側面下巴明顯較長等問題的矯正手術,稱之為:正頜手術。
正頜手術是經過矯正參差不齊的牙齒,調整不協調的牙弓與牙頜關系,排除牙頜干擾,排齊牙列,消除牙的代償性傾斜,以使術中能將切開骨段順利的移動至設計的矯正位置,并建立良好的牙頜關系,配合術前或者術后正畸-正頜的聯合治療。
 
 
現在我們來解釋一下幾個名詞:
 
首先,正頜手術屬于口腔醫學里的頜面外科。
 
 
不協調的牙弓和牙頜關系的意思是:
 
首先認識牙弓和牙頜,牙弓是牙齒沿著牙槽骨排列成弓形,如下圖:
 
 
下圖中紅色為上頜骨,綠色為下頜骨,他們統稱為頜骨,牙頜是上牙和下牙所依附的骨骼。
 
 
由于牙齒的錯位和排列不齊、上牙前突(齙牙)、下巴前翹(地包天)、嘴巴歪偏(臉歪)引起的畸形產生的上下牙弓之間咬合關系異常,就是不協調的牙弓和牙頜的關系。
當然了,也不是所有人的咬合關系都是百分百正常的,人和人之間細微的小差異造成了總體的視覺感知,有很多人即使咬合是有明顯瑕疵的,但是只要沒到畸形的程度,個體差異也能隨之拉開。
 
我們先看下正常的咬合:
 
 
可以看到上牙和下牙是錯位排列,上牙蓋住下牙三分之一,上排牙齒凹槽對著下排牙齒的尖,就是上下牙齒凹槽和牙尖相交,有點像木工里說的榫卯結構。
 
 
有這樣牙齒的人不說百里挑一,也是牙刷牙膏廣告一直尋覓的對象,有意思的是現實生活中不完美的咬合也有不少的代表美女:
 
 
邱淑貞輕微的齙牙,更契合了她扮演角色里好斗嬌蠻的性格形象。
 
當然啦,任何事情都有個度,控制在度里的變化大家都覺得心理和生理上的舒適度沒什么變化,一些小特性更是讓人喜聞樂見,但是如果問題發展過度,就是畸形了。
畸形的牙弓和牙頜的關系造成了牙頜干擾,上面說的到的“齙牙”“地包天”“歪臉”不同程度的牙齒和牙弓異常,引起了頜骨的體積、形態以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關系異常,久而久之隨之伴頜、牙關系及口頜系統功能異常臉部骨骼的變化和容貌都會隨之改變,這就造成了牙頜干擾。
 
 
齙牙中的下牙由于要咬合越來越傾斜的上牙,也會隨之傾斜,越傾斜牙齒就會越長,牙床會會隨著傾斜程度出現隆起和前突,而且是越來越嚴重。
 
 
上圖右邊紅圈內的牙齒是正常的咬合,而左圖是地包天的牙齒咬合,我們可以看出牙齒錯位的分布位置,以及下頜骨前突和上頜骨萎縮的狀態,牙齒長期畸形咬合就會有代償性傾斜。
正頜手術前有做代償性傾斜的矯正的方法,重新排列牙齒,恢復正常的牙頜關系,但是這個過程中會放大本來就發生傾斜的代償,使得看起來本來就畸形的牙弓和牙頜會更畸形(這就是網上AB丑照時期的原因)這個我們后面說下。

正頜手術的基本步驟是:調整牙齒-截骨-截斷的骨頭和牙齒移動到正確位置-連接縫合。
 
 
接下來我們看看幾種需要做正頜手術的面部問題及解決方案:
 
反頜:
 
反頜,就是俗稱的地包天,此種情況是上前牙錯位于下前牙后側,導致前牙失去咬合功能,導致顱面發育異常,造成面中部凹陷,形成典型的“香蕉臉”“新月臉”“鞋拔子臉”此類患者嘴唇較薄,鼻翼部分不飽滿,下巴長,部分分因為上頜發育不足呈現塌鼻子的特點。
 

如果牙頜問題只是輕微的,不那么嚴重的話可以做單純的正畸治療(戴牙套),如果上唇發育不飽滿可可以通過鼻基底手術來改善,但是上圖列舉的骨性畸形,只有手術才能達到滿意的治療結果。
 
偏頜
 
偏頜:指牙弓、頜骨頦部兩側關系不對稱,表現為單側反合、跨合、合平面傾斜、牙列中線偏斜、下頜偏斜或左右面部不對稱等畸形,所呈現的是“歪臉”
 

這種問題通過掩飾性治療達到理想正常的狀態有點困難,產生這種畸形頜面的原因多是發育問題,或者是嚴重的外傷的導致的,小編有個同學就是一半臉舒展一半臉蜷縮,然后五官都往蜷縮那一側拉拽的感覺,說話和吃飯都有影響,據說是她媽媽懷她的時候被拖把的柄頂到了肚子造成的,這種骨性偏頜畸形問題只能通過正頜手術解決。
 
雙頜前突
 
雙頜前突:上下牙槽骨前突伴上下頜骨位置異常,牙齒和牙槽都向前凸出,前牙覆合淺,甚至成對刃合,正常狀態時嘴巴閉不上,總是半張狀態,用力閉上,好像嘴里含了食物。
 
 
此類輕度患者可以通過外科整形做掩飾性治療,牙套和墊下巴或許能改善部分問題,如果問題太大形成一目了然的短板,那就只能依托正頜手術矯正。
 
上牙槽前突
 
上牙槽前突:就是我們常說的齙牙,主要是上牙和上牙槽骨前突,下牙位置靠后,嘴唇難以自然閉合,笑時會露出大量牙齦,沒開唇即露齒,上下牙失去咬合接觸。
 

 
治療以上列舉問題的正頜手術流程:分為術前正畸-手術正頜-術后調整正畸三個部分。
 
術前正畸
 
術前正畸:所謂的術前正畸就是用正畸的方法將錯位的牙齒排列到術后能穩定咬合的過程。為什么要做術前正畸呢?
 
它的目的是預見術后需要的咬合關系,糾正不正常的牙齒角度,減少頜骨畸形的復發,為保為了配合完成正頜手術,作為輔助治療正畸是消除代償的過程。
 
 
對于術前正畸通俗的理解就是:術前正畸是戴金屬牙套或者隱形牙套調節牙齒。
 
我們來說說牙齒代償問題,牙代償的意思是上牙和下牙正確咬合在一起,但是如果牙弓和牙頜發生了畸形后,上牙和下牙不能正確的咬合在一起,但是為了功能性工作(吃飯,說話)又不得不建立正常的咬合關系來維持功能運作,結果牙就會產生代償性為代價維持咬合功能的運作,正頜手術消除的就是這種已出現的代償問題。
 
在這個過程中,為了正頜手術后的理想效果,本來就有問題的咬合變得更加畸形,會出現牙齒咬不上或者個別牙齒不能接觸的情況,這個過程會有點夸張(不代表所有患者情況,有的患者不需要做,或者有的患者只需做術后正畸,具體情況請遵醫囑)
 
 
 
AB最丑的照片就是在做術前正畸時候留下的黑證據,而這個時期或早或晚的照片都沒這么暴丑。
 
 
 
解釋那個時期暴丑的原因,就是為正頜手術做準備進行的術前正畸,消除牙代償。
 
正頜手術
 
術前正畸結束后進入正頜手術:切開頜骨把畸形部分截掉或者拉出移動到設計的矯正位置,解決頜面骨性問題,最后將截面骨連接縫合,恢復與下牙正常合關系及正常口唇外形。
 
針對骨性問題的正頜手術主要有幾種:
 
Lefort I型截骨后退術 ,Lefort I分塊截骨術,上頜根尖下截骨后退術,下頜劈開整體前移等
 


 
手術中通過正確的分析和周密的正頜方案讓嘴回縮進取后,更要實現術后自然、美麗的臉型。術后調整正畸是對面頜和咬合精細調整的步驟:
 
它能矯正手術中沒有完全矯正的牙齒中線未對齊等細小的問題,把整個正頜手術最大化完美(不代表所有患者情況,有的患者不需要做,具體請遵醫囑)
 
最后敲黑板時間:
 
綜上所述,所有的正頜手術適合的人群,是需要去正規醫院拍了片子確診,證明是骨性錯頜畸形問題的患者才適合!
 
如果你不確定自己是否需要做正頜手術,請根據專業醫院檢查和專業醫生的診斷為準,千萬不要相信不拍片子就確診的正畸醫生,而且如果確診為骨性錯頜畸形的患者,正頜手術才是治療的首選。
(編輯:愛吃粘豆包)
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